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脳梗塞や脳出血というと、「体の半身が動きが悪くなる。言葉が発せられなくなる。」という症状だから、障害年金が支給されるかもしれない。と思う人が多いかもしれません。

障害年金は、初診日が国民年金か、厚生年金か、で、支給される等級が変わります。

初診日が国民年金の人は、1級または2級。

初診日が厚生年金の人は、1級または2級・・・そして、3級。

初診日が厚生年金の人は、3級も支給範囲に入ります。

3級は、1級や2級よりも支給額は減ります。年額で、63万5千円ほどです。

2級が84万円ほどですから、20万円ほど年額が少ないです。（1級は、2級よりも25％多く支給されます）

3級は支給額は少ないですが、支給が0円よりは良いと思えます。

今回の方は、脳梗塞になりました。

杖を補助的に使えば、歩行は問題なく可能。

不自由なのは、左手の指が上手く動かせないこと。

肩も肘も手首も股関節も膝も足首も痛みが出ますが、自力で動かせます。

生活に大きな支障が出ているのは、左手の指が動かせないことでした。

支給される可能性はあるのか？と問われたら、2級は難しい。

でも、労働の一部制限が必要とする3級ならば、可能性はある。と考えました。

この方は、左手の指以外に、疼痛もありました。この疼痛は、耐えられないほどの痛みではないようでしたが、この方が我慢強いから生活ができている。とも言える痛みを抱えていました。

そこで、左手の指と疼痛も合わせて、生活に支障が出ていることを申立書に書きました。

医師の診断書にも、左手の指以外に、疼痛症状も書いてもらいました。

結果、障害厚生年金3級が認められました。

ひとまず結果は出ましたが、疼痛症状があるので、今後症状の進行により、体の動きに今以上の不自由さが出てきたら、2級に上げる申請を考える事もできる話を依頼者様にご説明しました。

働いていて、耐えて働いて、いつの間にか精神に不調をきたし、気付いたときには仕事ができなくなっていた。という方は多い気がします。

働いている間は、相手に気を使い続けます。

気を使っているのに、伝わらず誤解されることもあります。

言われたとおりに仕事をしたはずなのに、叱責されて、悩むこともあります。

「働く」ことを継続するのは大変です。

今回の依頼者様は、職場が求める効率と相手のことを考えて仕事をした自分の差が埋められず、いつの間にか「うつ病」になっていた。という方です。

うつ病になってから、復職プログラムや友人などの助けを得て、職場復帰を果たそうとしました。

しかし、職場復帰は叶いませんでした。

家族に理解されず、自分自身も責めて生活する間に、自分がどうしたら良いのか？わからなくなってしまったようでした。

生活や自分の中の苦しみや葛藤を私に教えてくれました。

うつ病の申請では、生活の支障は、ご自身の苦しみや葛藤から生まれていることもある。と感じています。

ですから、話を聴き、書類にまとめさせてもらい、病歴・就労状況等申立書を完成させました。

病歴・就労状況等申立書は、ただ単に葛藤などを書けば良い。訳ではありません。

愚痴のようなことを書いても、経済的な困窮差を書いても、意味は無い気がしています。

何を書くのか？と言えば、生活の支障です。

何ができないのか？を自分の生活から詳細にくみ取る事が必要です。

これには、自分だから気づけないことが多くあると思います。

また、どう書けばいいのか？という視点も必要になります。

依頼者様から苦しみや葛藤を教えてもらいつつ、生活の支障を見つけていきました。

そして、書類にまとめた物を確認していただき、申請しました。

診断書は医師が書きます。

面談で、ご自身の生活状況がわかっていくので、医師に伝えておいた方が良いことも見えてきます。

申請後、審査を経て、障害厚生年金2級が支給されました。

ご本人は「本当に良かった。ありがとうございます。」と、明るい声で電話をくれました。

一安心です。

うつ病になったことで生活費を稼ぐことが困難になる人は多いです。

障害年金の支給で、生活費全体をカバーすることは到底できませんが、一助にはなり得ると思います。

障害年金の申請は、原則、請求者自身が「申請をする」と決めないと進みません。

親御さんやパートナーは、障害年金の申請をしたいのに、請求人たるお子さんやパートナーが「障害年金の申請をしたくない」と思う場合があります。

このとき、障害年金の申請ができないことが多いです。

医師に診断書を書いてもらう時、医師は自身の意思を確認することが多いです。

ですから、「申請の必要性を感じていない」ならば、親御さんやパートナーだけの気持ちになるわけです。

では、どうするか？と言えば、事情を話し、説得するしかありません。

人の意思は、そんなに簡単に変わりません。だから、申請準備を始められるまでに、何年もかかることがあります。

今回、相談を受けてから「一人の方は、六年経って」「もう一人の方は、二年経って」、申請準備に入れる方の依頼を受けています。

いずれの案件も申請準備に入れるようになった共通点は、請求人たる自身が、「生活や将来に不安や困窮」を感じたからです。

別の案件では、数十年前から疾患がありましたが、ご家族やご自身で申請ができないので諦めていた。それが、今回申請が依頼をすることで、申請ができるようになった。という方もいます。

この方の諦めが申請をするにはどうしたらいい？に変わったのは、「ご自身の将来の不安」からです。

今、申請ができない。という方のご家族は、請求人様が「申請をしたい・する」に変わる時期を待つしかないかもしれません。

でも、このままでは、どうなる。という、明確な将来の現実を伝えることは諦めない方が良いかもしれません。

そんな風人感じることはあります。

どんな病気の申請にも難しさはあります。

高次脳機能障害の申請の難しさは、請求人様自身が「どれくらい日常生活に支障が出ていて、周りの人から支援を受けているか？」を把握できなくなっていることだと感じています。

脳血管疾患や事故の後遺症で「高次脳機能障害」が起きます。

「脳血管疾患や事故から回復し、自身では日常生活を前と変わらないくらいにできているつもり」という人が多い気がします。

しかし、家族やパートナーから見たら、脳血管疾患や事故前の請求人様とは異なるほどに日常生活能力が落ちている。と感じていることが多く、そのことを請求人様自身は、なかなか受け入れられない。というケースから相談が始まることが多いです。

障害年金の申請では、「日常生活に多くの支障があり、周りの支援や援助を受けないと生活できない」人が対象になります。

ですから、請求人様の日常生活の支障がどのように起きているか？そして、周りの人からどんな風に気を遣われ、支援や援助をされているか。という現実を知ることになります。

これは結構辛い現実を突き付けられることになり、人によっては、受け入れるまでに相当の時間を要することがあります。

障害年金は必ずしも受給しなくてはいけない年金ではありません。

請求人様自身が必要性を感じ、日常生活の支障と支援や援助を受けている状態を認めているから受けられる年金制度です。

ですから、必要性は感じても、支援や援助を受けていない。と思えば、申請しても支給を得られる可能性は低くなります。

理由は、診断書を書くのは医師であり、診察の時に「問題なく生活ができている」と請求人様が、医師に伝えていたら診断書の内容も「生活に問題がない」内容になります。生活に問題がないならば、障害年金は支給されません。

つまり、高次脳機能障害の申請は、診断書を書いてもらう前段階が肝心ということになります。

今回の請求人様の依頼者様は、ご家族です。

依頼者様が、ご家族というケースは多いです。

日常生活も就労も困難になった。と、ご家族は感じている。しかし、請求人様自身は「生活は出来ている」と信じている。

そのため、何回もお会いし、制度説明と日常生活の聞き取りをしながら、請求人様自身の日常生活状態の再確認を継続しました。

依頼を受けてから半年以上かかり、ご家族の努力の甲斐があり請求人様自身の認識も変わり、申請ができました。

このように高次脳機能障害の申請は時間がかかることがあります。

時間をかけた甲斐もあり、障害厚生年金２級の支給決定を受け、請求人様自身もご家族も喜んでおられました。

そして、障害年金の申請を通して、請求人様自身が「私の問題は、自分ができないことが分からないことですね。助けられていることを助けられていると分からないことだし、話の内容を記憶できなくなっていることですね。」と、最初の頃には認識していなかった自身の状態を認識していました。

障害年金は結果が出ても、数年後に更新の審査を受けなくてはいけません。

それだけに、ご自身の状態を理解することは大事になります。

これからも疑問が出たら、請求人様自身や依頼者様から連絡が私にあります。そのたびに、丁寧にわかる言葉で伝えることも今後の更新申請で必要な準備になります。

高次脳機能障害の申請は結果が出ても気が抜けない。というのも他の疾患とは異なる気がしています。

障害年金は、1年～5年の間で更新が行われる事が多いです。

この更新を「障害状態確認届」と言います。

障害状態確認届は、文字通り「障害状態を確認する届出」ですから、更新時期の障害状態を診断書で再審査し、再度等級と更新時期を見直す制度になっています。

さて、今回の案件は、中等度知的障害の障害状態確認届（更新申請）です。

この方は、更新時期に不支給になったことがあります。

不支給になったとき、当事務所に依頼してくださり、三年をかけて2級が認められ再度の支給になりました。

三年かかったのには、ご自身で更新申請をしたときに書かれていた診断書の内容が、再度の支給を求めるには困難だったからでした。

2級が認められ直してから、直ぐに更新申請の準備です。

依頼者様（母親）に、これから更新申請までに医師に何を重点的に伝えておくのか。どんな変化があれば、医師に伝えた方が良いか。など、説明していました。判断に困ったり、迷うことがあれば、連絡して欲しい。という旨のことも伝えました。

ですから、時折、連絡が来て、請求人様（本人）の状態や気になることの相談がありました。

そして、2級が認められ直してから五年後の今年、更新時期が訪れました。

「再度の不支給になるのは避けたい。」と、依頼者様（母親）と請求人様（本人）と思い、五年間医師に症状と日常生活状態と支援状況を伝え続けてくれていました。

実は、この「伝え続ける」ということが、障害状態確認届（更新申請）では大事なことになります。また、気になることがあったときに、随時の連絡をくれたことも助かりました。

理由は、必要な事が伝わっているのか？ということも含め、この方の話ではないですが、必要な福祉を受けているならば、福祉サービスを医師に伝えているか？などを確認し、必要に応じた助言ができるからです。

私は、社会保険労務士です。福祉には、社会保健福祉士・精神保健福祉士・施設の相談員の皆様に比べたら知識量は少ないです。

しかし、15年障害年金の専門として支援させてもらってきた中で、福祉の専門の方々と沢山話す機会があり、教えてもらえました。また、依頼者様たちから受けている福祉サービスの実状を教えてもらうこともありました。

それらの見知った知識は、障害年金の申請をする中で、必要な福祉や医療があることをお知らせすることくらいの手伝いはできます。

「知っているか。知らないか。」で、ご自身の生活の助けになる情報が変わります。

話は戻りますが、伝え続けてはくれましたが、前の障害状態確認届（更新申請）の時に診断書を書いた医師から新しい医師に変わってしました。

医師が変われば、診立てが変わることがあります。そこだけが心配でした。

現在の状況を再度聞き取りをさせてもらい、医師に診断書前に伝え直しをさせてもらいました。

できあがった診断書を確認し、申請しました。

結果、障害基礎年金２級が更新されただけじゃなく、もう二度と更新が訪れない「永久固定」が認められました。

障害年金の更新については、もう安心です。

もし、次に申請をする機会があるとすれば、障害状態が悪くなり１級を考えるときです。

しかし、今の状態は続くならば、この方は障害基礎年金２級が支給され続けていきます。

依頼者様も請求人様も安心したようで、喜んでおられました。

私も安心しました。

障害年金の申請は、一度支給されたら、概ね1年～5年の間で定められた期間（更新時期）を経て、そのときの障害状態を診断書に書いてもらい、再審査を受けることになっています。

更新時期は人によって様々で、病名が同じでも、更新時期は異なります。

更新時期に診断書を医師に書いてもらい、返信用の封筒で年金機構に提出する。その後、審査が始まり、次の更新までの間の等級が決まる。

こんなサイクルになります。

さて、元依頼者様が、ご自身で更新申請をしました。

ご自身で更新申請をすることは普通なことだと思います。

社労士に依頼をする必要性はあまり感じません。

理由は、障害状態が前の申請の時と変わらなければ、基本同じような診断書が書かれていることが多いです。

前回支給が認められているので、今回も同じ等級で支給が認められるはず。というのは、誰しも考えるとおりです。

ただ、この元依頼者様は、状態は変わりませんでしたが、状況が変わっていました。

申請当時は、入院していました。

現在は、一人暮らしです。福祉サービス利用もありません。

障害年金2級は一人暮らしが困難な人が対象です。

一人暮らしが実際はできておらず、親御さんが依頼者様の自宅に訪問し、助けてもらいつつ生活を継続していました。

しかし、その実状が診断書に書かれていない。または、書かれていても、一人暮らしをしている事実を「ある程度生活できている」と判断された可能性もあります。

いずれにしても、3級になった結果を2級に戻したい。という場合は、「障害の状態が悪化」したことが診断書で確認できることが肝心になります。

つまり、現状で3級になったのならば、今後2級になるほどに日常生活状態が悪化していないと、2級には戻らないということになります。

障害状態確認届（更新申請）は、更新されることが一般的に思えるように認識されています。

しかし、現状が変わっていたら・・・例えば「医師が変わった」とか「働き始めた」とか「一人暮らしを始めた」とか、色々な理由があって現状が変わっていると思いますが、現状が変われば診断書の内容も変わる可能性がでてくる。それは、障害年金の結果に影響することがある。ということを知っていた方が良い。と思います。

現状が変わったら、医師に伝える。

例えば・・・

支援を受けているならば、それも医師に伝える。

一人で暮らせないなら、福祉サービス等を受ける。そして、医師に伝える。

結構大事なことです。

軽度知的障害の場合、日常生活のことが出来ることが多く、障害年金２級に該当しないのでは？と思っている方が多い印象です。

（当事務所のことしかわからないので）当事務所で言えば、軽度知的障害の方でも障害年金２級が認められています。

さて、今回の請求人様は、軽度知的障害で、一般企業で障害者雇用です。

「働いていると、障害年金は支給されない」と思っているがちです。

間違ってはいません。

しかし、働いている場合は、どのような雇用体系で、配慮や支援を受けているか？が大事になります。

雇用体系は、一般雇用と障害者雇用の二つです。

例えば、一日だけの短時間アルバイトであったとしても、それが障害者雇用でなければ、「一般雇用」です。

逆に、長時間勤務で、長期間同じ場所で働いていても、障害者として雇用されているならば「障害者雇用」です。

一般的には、「障害者雇用」の場合は、精神障害者保健福祉手帳や身体障害者手帳を取得しており、ハローワークから就職する場合が多い印象です。

今回の請求人様は、「障害者雇用」として就労を続けて続けていました。

そして、会社と福祉から就労においての配慮と支援を受けていました。

この会社と福祉の二つの配慮と支援が認められ、就労困難が医師や審査官に伝わったと感じています。

日常生活においては、一見すると、食事や着替え、買い物など出来そうに感じました。

しかし、この「出来そう」は、実は親御さんが事前に準備をしているから「出来る」様に見えていました。

日々の暮らしの中で、子供が困らないように、生活するようになっているのが普通になっているケースが多いです。

「普通」になっているので、ご自身たちでは、「出来る」と思い込んでいる部分があります。

しかし、実は「助け続けていたから出来ていた」ということが、話を聴く中で明らかになることは多いです。

ですから。「助け続けていた」部分の日常生活を病歴就労状況等申立書にしっかり書き記しました。

就労と日常生活で受けている「配慮・支援・援助」が認められて、障害年金２級が認められた結果になりました。

依頼者様は大変嬉しそうでした。

これから、更新申請に向けて「何を医師に伝えたらいいですか？」と、もう次の事を考えておられました。

しかし、その姿勢で良いと思います。

障害年金は、一度支給されたら終わり。ではないことが多いです。

１年～５年の間に、更新を迎えます。

更新申請は、日々の診察の中で医師に伝えてきたことが、診断書に反映されます。

ですから、支給決定したら、次の準備に入る。くらいで丁度良い｡と思います。

とは言え、２級が認められて、一安心です。

一度目の障害年金の申請は、ご自身で昨年に行っていました。

「自分は、障害年金は支給されないのだな」と思っていたそうです。

施設に相談したところ、障害年金の申請をもう一度やってみたらどうか？という話になりました。

そして、私に依頼をしてくださいました。

このように、最初の申請をご自身で行い、不支給になってしまう方がいます。

社会保険労務士に依頼した場合と、ご自身で申請した場合の差は、「申請の経験」だと思います。

経験を多くすることで、障害年金で気にかけた方が良いことがわかるようになります。

障害年金は、人の病気の経緯や日常生活の支障を聴き、書類を集めたり、作成したりします。

人が相手ですから、画一的なものはない。と、私は感じています。

人それぞれ異なるように、申請で肝心となることは、人によって変わる。と感じています。

今回の方のように、一度不支給になった案件を再度申請する場合は、「不支給になった理由は、なぜか？」を知らないと、申請を再度しても同じ結果になります。

不支給決定通知書に書いてありますが、その文面から読み解かないとわからないこともあります。

読み解くヒントになるのは、診断書や就労状況等申立書になります。

幸い、依頼者様が、前の診断書や病歴就労状況等証明書の写しを保管してくれていたので、直ぐに確認することができました。

確認すると、医師の診断書はしっかりと書かれており、2級相当あるように感じました。しかし、不支給になってしまいました。

病歴就労状況等申立書を確認すると、診断書の内容を否定するようなことが書かれていました。

理由は明白で、ご自身で作成した病歴就労状況等申立書の内容が、不支給になった。と考えられました。

診断書が大事。といわれますが、病歴就労状況等申立書も申請書類です。

診断書だけに頼った申請をすると、診断書の内容は良かったのに、病歴就労状況等申立書が足を引っ張ってしまった。みたいな結果が出ることがあります。

この結果の場合は、厄介です。

理由は、診断書の内容は既に良いわけですから、再度の申請の時は、「症状の進行」が認められる診断書でないと、支給される可能性は低くなると考えます。

しかし、人の症状はそんなには直ぐに変わりません。

症状が進行したときに申請をし直すか？症状が進行していることを医師に認めてもらうか？

いずれかです。

今回の依頼者様は、申請後から生活状況が変わり、精神的に不安定さが増していたので、症状の進行がありました。

医師も認めており、そのことを診断書に書いてもらえました。

病歴就労状況等申立書は、現在の日常生活の支障と支援状況を詳細に書き記しました。

結果、障害基礎年金２級が認められました。

結果が出るまでに、少々時間がかかりました。理由は、おそらく二度目の申請だったからかもしれません。

依頼者様は、結果が出るまで不安なご様子でしたが、結果を知った後、安心され、「これで少しは生活が楽になる」と喜ばれていました。

良かったです。一安心です。

障害年金の申請は、大変です。

初診日の証明（受診状況等証明書）や診断書など病院関連書類を集めるだけでなく、病歴就労状況等申立書に日常生活や就労状況などを作成しなくてはなりませんから。

大変な思いをして申請して、ホッとしたのも束の間・・・審査官から「必要書類の追加」を求められることがあります。

最近は、この追加書類の要請が増えました。

例えば、初診日の証明が、提出された書類だけでは足りない。とか、診断書の既往歴にある病気の病歴就労状況等申立書を作成して提出して欲しい。とか、診断書の内容について、医師に質問があるから書面を渡して、回答を求めて、提出して欲しい。とか・・・多岐にわたります。

医師に書面を渡して、回答を得て提出。くらいなら、まだ簡単です。

しかし、初診日の証明を追加で行う。とか、病歴就労状況等申立書の作成をし直す。とかになると、「何が悪かったのだろう？この回答次第で、何か変わるはずだ。でも、書き方がわからない。」など、疑心暗鬼が生じると思います。

申請に慣れている私でも、追加の書類提出には神経質になります。

間違いがないように、読み解く事が大事になります。

理由のひとつは、依頼者様に説明をしなくてはならないからです。

「追加書類の要請がきた。そして、意図は○○だと思う。この書類提出の結果、どのような結果になるかもしれない。」と、依頼者様に進捗と今後の見通し予想を説明しています。

追加書類の要請がきた。ということは、審査に疑義が生じている証拠。

それだけに、「もうすぐ審査の結果が出る」ということを指しています。

疑義が生じていることを、審査官に誤解なく伝えるための書類が必要になります。

医師が書く質問書ならば、社労士に出番はないです。

しかし、病歴就労状況等申立書ならば、社労士の出番です。

追加資料の知りたいことを誤解なく伝えるには？を実現するために、再度、依頼者様から聞き取りをさせてもらって作成します。

申請後も気が抜けない。結果が出るまで安心が得られないのが、障害年金の申請です。

障害年金には、現在の等級を上げることを求める「額改定請求」という制度があります。

この「額改定請求」は、現在の症状が、過去の申請で得られた等級の頃よりも症状が重くなっている。と感じたときに行います。

ただ、ご自身だけで「症状が重くなった」と思っているだけでは、額改定請求をしても等級が上がる可能性は低いと思います。

理由は、医師が診断書を書くので、医師も「請求人（患者）様が、前の申請時期よりも症状が重くなっている」と診てくれていないと、診断書に反映されません。ですから、ご自身の見解と医師の見解が一致しているときに、額改定請求を行うことが多いです。

今回の案件は、依頼者様（ご家族）が、請求人様の症状を医師に伝え続けていました。

（請求人様は、ご自身で症状を伝えることが苦手ですから、代わりに伝える人が必要な方です）

B型就労支援施設での様子、家での様子を医師に伝え続けていました。

そして、医師が診断書を書いて、その内容は1級に該当する内容と感じました。

1級を目指して、額改定請求をしました。

審査は少々長引きました。

診断書の内容だけでは1級にするには難しかったようで、年金機構の審査官から追加の書類提出を求められました。

追加の書類は、日常生活で「おおむねできること　と　多くの援助を受けないとできない。または、援助を受けてもできないこと」を区別して、書類を作成し、期日までに提出することでした。

再度、依頼者様と区別するための日常生活の状態を教えてもらいました。

予め、教えてもらっていたので、確認程度で終わりました。しかし、念には念を入れて、再度詳細を教えてもらい、入念に作成しました。

理由は、この作成次第で結果が変わる可能性が高いからです。

このように診断書だけでは等級の判定を決めかねるときは、請求人様の実態を知るための書類が参考になります。

額改定請求は、申立書が必要ありません。ですから、申請後に書類作成を求められたわけです。

結果、申請後から四ヶ月経って、1級が認められました。

とは言え、永遠に1級が認められるわけではありません。時期になれば、更新申請を迎えます。

ですから、これからが肝心になります。

医師に伝え続ける事しかできませんが、怠っては次回の更新申請の診断書の結果に影響します。

一安心はしましたが、まだまだ余念を許さないと思っています。